[서식 1]

학생승마체험 신청 및 학부모 동의서

학 생		학 부 모
성 명		성 명
전화 번호		핸드폰번호
주민등록번호	-	학교/학년
주 소

상기 본인은 위 학생의 보호자로서 자녀가 학생승마체험 지원사업에 참여하고 아래 사항을 준수할 것을 약속하며, 자필서명으로 동의합니다.

= 아    래 =

1. 승마는 안전사고가 발생할 수 있으므로 제반 안전수칙을 철저히 준수하고 지도교관의 정당한 지시를 성실히 따라야 한다.

2. 승마 강습 시 마필 기승에 자신이 없을 경우 본인 스스로 마필 기승을 포기할 수 있으며, 수강료 반환을 요구하지 않는다.

3. 승마교실 참여를 위한 차량 이동 등에 발생할 수 있는 사고에 대비하여 보험가입 차량을 이용하고, 기승자 보험에 가입하는 것에 동의 하여야 한다.

4. 승마 강습 중 교육생 등에게 발생하는 사고에 대해서는 기승자가 가입한 보험이 정하는

기준에 보상토록 하며, 그 외의 손해 배상 등을 요구하지 못한다.

「개인정보보호법」및「신용정보의 이용 및 보호에관한법률」따라 보험사가 아래와

같은 내용으로 개인정보를 수집·이용하는 것과 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는

것을 동의함

개인정보 수집이용 동의

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수집이용목적 : 승마 중 안전사고 대비를                     위한 승마보험 가입 신청

수집항목 : 학교명, 이름, 주민등록번호, 연락처

이용 및 보유기간 : 이용목적 달성시 및 관계                     법령에 따른 보유기간

개인정보 수집 동의 □ 예   □ 아니요

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□ 예   □ 아니요

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제공항목 : 학교명, 이름, 주민등록번호, 연락처

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개인정보 수집 동의 □ 예   □ 아니요

본인확인을 위한 고유식별정보 수집 동의

□ 예   □ 아니요

2025년     월      일

학부모 :            (자필서명)

춘천도시공사 승마장 귀하